編號(hào)：
行政檢查審批表
（僅用于內(nèi)部審批）
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被檢查人名稱 |
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 |
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任務(wù)來(lái)源 |
?日常檢查 ?專項(xiàng)檢查 |
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?投訴舉報(bào) ?轉(zhuǎn)辦交辦 ?數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè) ?應(yīng)被檢查人申請(qǐng) ?媒體曝光 ?其他（可多選） |
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檢查事項(xiàng) |
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檢查時(shí)間 |
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檢查地點(diǎn) |
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檢查方式 |
?現(xiàn)場(chǎng)檢查： ?非現(xiàn)場(chǎng)檢查： |
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檢查頻次 |
年度行政檢查頻次上限： 次，本次為第 次。 （不受年度檢查頻次上限限制的除外） |
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檢查人員數(shù)量 |
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承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批意見(jiàn) |
負(fù)責(zé)人：簽 名 年 月 日 |
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行政執(zhí)法主體負(fù)責(zé)人審批 意見(jiàn) |
負(fù)責(zé)人：簽 名 年 月 日 |
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【注意事項(xiàng)】
1.凡檢查必審批。原則上一事一批，高頻、量大的可以批量審批，但應(yīng)當(dāng)在審批時(shí)附詳細(xì)清單；原則上應(yīng)當(dāng)事前審批，情況緊急、需要當(dāng)場(chǎng)實(shí)施的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告并補(bǔ)辦手續(xù)。
2.檢查事項(xiàng)根據(jù)實(shí)際情況填寫。對(duì)檢查事項(xiàng)有編碼的，也可以只填寫編碼。
3.檢查方式主要分為現(xiàn)場(chǎng)檢查和非現(xiàn)場(chǎng)檢查?，F(xiàn)場(chǎng)檢查方式包括查閱復(fù)制資料、詢問(wèn)、抽樣（采樣）、現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘驗(yàn)）等；非現(xiàn)場(chǎng)檢查方式包括視頻連線等。
4.根據(jù)投訴舉報(bào)、轉(zhuǎn)辦交辦、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)等線索確需實(shí)施行政檢查，或者應(yīng)被檢查人申請(qǐng)實(shí)施行政檢查的，不受年度檢查頻次上限限制，檢查頻次一欄可不填寫具體內(nèi)容。
5.檢查人員數(shù)量要填寫是否有執(zhí)法輔助人員等，以及具體人數(shù)。
6.行政檢查審批表由主要負(fù)責(zé)人或者分管負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，不得僅由內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。法律、法規(guī)或者規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)由上級(jí)行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的，依照其規(guī)定。
編號(hào)：
行政檢查通知書
（被檢查人名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼） ：
根據(jù) （法律依據(jù)名稱） ，決定對(duì)你單位實(shí)施行政檢查?，F(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、行政執(zhí)法人員信息
姓名： 行政執(zhí)法證號(hào)：
姓名： 行政執(zhí)法證號(hào)：
二、行政檢查時(shí)間及地點(diǎn)
時(shí)間： 年 月 日（ 時(shí) 分）至 年 月 日（ 時(shí) 分）
地點(diǎn)：
三、行政檢查法律依據(jù)
四、行政檢查內(nèi)容及方式
請(qǐng)?zhí)峁┫铝胁牧?、物品和必要的工作條件，配合行政執(zhí)法人員依法開(kāi)展各項(xiàng)檢查活動(dòng)。如拒不配合檢查，將依法承擔(dān)法律責(zé)任。
（一）材料、物品清單： 。
（二）到場(chǎng)配合行政檢查的人員： 。
（三）其他： 。
五、行政檢查頻次
?本次檢查系?日常檢查 ?專項(xiàng)檢查，年度行政檢查頻次上限： 次，本次為第 次。
?本次檢查系根據(jù) ?投訴舉報(bào) ?轉(zhuǎn)辦交辦 ?數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè) ?應(yīng)被檢查人申請(qǐng) ?媒體曝光 ?其他 發(fā)起的行政檢查，不受年度檢查頻次上限限制。
六、權(quán)利告知
（一）如你單位發(fā)現(xiàn)存在行政執(zhí)法人員不出示行政執(zhí)法證件等違反規(guī)定實(shí)施行政檢查的情形，有權(quán)拒絕接受檢查。
（二）如你單位認(rèn)為行政執(zhí)法人員與檢查工作有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法，可以申請(qǐng)回避。是否同意回避的決定將在 日內(nèi)作出并告知你單位，回避申請(qǐng)審查期間不停止行政檢查。
（三）你單位有權(quán)監(jiān)督行政檢查工作全過(guò)程，如認(rèn)為行政檢查侵犯你單位合法權(quán)益，有權(quán)投訴舉報(bào)、依法獲得救濟(jì)。
（四）其他 。
行政執(zhí)法主體
（印章）
年 月 日
行政執(zhí)法主體聯(lián)系人、聯(lián)系方式：
受送達(dá)人：簽名或者蓋章 年 月 日
送達(dá)方式和地址：
【注意事項(xiàng)】
1.凡檢查必通知。實(shí)施行政檢查前，應(yīng)當(dāng)出具行政檢查通知書。情況緊急、需要當(dāng)場(chǎng)實(shí)施檢查的，應(yīng)當(dāng)口頭通知，并及時(shí)向行政執(zhí)法主體負(fù)責(zé)人報(bào)告和補(bǔ)辦手續(xù)。
2.行政檢查的法律依據(jù)，可與已公開(kāi)的行政執(zhí)法事項(xiàng)目錄等配合填寫，以簡(jiǎn)化文書填寫內(nèi)容。
3.行政檢查同步開(kāi)展音像記錄的，應(yīng)當(dāng)在文書中予以說(shuō)明。
4.文書背面應(yīng)當(dāng)印制涉企行政檢查“五個(gè)嚴(yán)禁”“八個(gè)不得”。
編號(hào)：
回避申請(qǐng)決定書
申請(qǐng)人： 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人： 行政執(zhí)法證號(hào)：
申請(qǐng)人于 年 月 日以 為由，申請(qǐng)（被申請(qǐng)人） 回避實(shí)施（《行政檢查通知書》編號(hào)）行政檢查。
□經(jīng)審查，符合 規(guī)定的回避情形，同意申請(qǐng)人的回避申請(qǐng)，并將行政執(zhí)法人員更換為 ，行政執(zhí)法證號(hào) 。
□經(jīng)審查，不符合 規(guī)定的回避情形，駁回申請(qǐng)人的回避申請(qǐng)。
如對(duì)本決定不服，可以依法申請(qǐng)救濟(jì)。
行政執(zhí)法主體
（印章）
年 月 日
受送達(dá)人：簽名或者蓋章 年 月 日
送達(dá)方式和地址：
【注意事項(xiàng)】
1.同意或者駁回回避申請(qǐng)的決定，可以口頭告知并作記錄，但被檢查人要求書面送達(dá)的，應(yīng)當(dāng)書面送達(dá)。
2.被檢查人對(duì)回避申請(qǐng)決定不服的，應(yīng)當(dāng)保障其救濟(jì)權(quán)利。
編號(hào)：
抽樣（采樣）通知書
（被檢查人名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼） ：
根據(jù)（法律依據(jù)名稱），現(xiàn)決定對(duì)你單位的 等進(jìn)行抽樣（采樣）。（附抽樣（采樣）物品清單）
行政執(zhí)法人員： 行政執(zhí)法證號(hào)：
行政執(zhí)法人員： 行政執(zhí)法證號(hào)：
行政執(zhí)法主體
（印章）
年 月 日
受送達(dá)人：簽名或者蓋章 年 月 日
送達(dá)方式和地址：
【注意事項(xiàng)】
1.抽樣（采樣）物品清單的相關(guān)要素（名稱、數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、批號(hào)等），由行政執(zhí)法主體根據(jù)實(shí)際需要確定。
2.行政執(zhí)法人員可以在專業(yè)技術(shù)人員幫助下完成抽樣（采樣）。
3.抽樣（采樣）需要支付費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定支付費(fèi)用。
編號(hào)：
現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘驗(yàn)）筆錄
檢查（勘驗(yàn)）時(shí)間： 年 月 日（ 時(shí) 分）至 年 月 日（ 時(shí) 分）
檢查（勘驗(yàn)）地點(diǎn)：
行政執(zhí)法人員： 行政執(zhí)法證號(hào)：
行政執(zhí)法人員： 行政執(zhí)法證號(hào)：
一、被檢查（勘驗(yàn)）人基本情況
被檢查（勘驗(yàn)）人名稱：
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：
通知相關(guān)人員到場(chǎng)情況：（是否到場(chǎng)，姓名、職務(wù)）
二、告知事項(xiàng)
行政執(zhí)法人員：您好！我們是 （行政執(zhí)法主體） 的行政執(zhí)法人員，這是我們的行政執(zhí)法證件（出示行政執(zhí)法證件），請(qǐng)您確認(rèn)。
被檢查（勘驗(yàn)）人： □已確認(rèn)/□不確認(rèn)
行政執(zhí)法人員：現(xiàn)依法就（被檢查人、具體事由）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘驗(yàn)），請(qǐng)協(xié)助做好檢查（勘驗(yàn)）。針對(duì)檢查（勘驗(yàn)）中的有關(guān)情況，您有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。（有音像記錄的，應(yīng)當(dāng)告知音像記錄的情況）
三、現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘驗(yàn)）情況
（如實(shí)記錄檢查或者勘驗(yàn)經(jīng)過(guò)、查明的事實(shí)等情況，可附照片、勘驗(yàn)圖等）
四、陳述申辯情況
□無(wú)
□有
行政執(zhí)法人員：以上是本次檢查（勘驗(yàn)）記錄，核對(duì)無(wú)誤后請(qǐng)簽名或者蓋章。
被檢查（勘驗(yàn)）人：簽名或者蓋章 年 月 日
行政執(zhí)法人員： 年 月 日
行政執(zhí)法人員： 年 月 日
【注意事項(xiàng)】
1.檢查（勘驗(yàn)）過(guò)程同步音像記錄的，相關(guān)音像資料應(yīng)當(dāng)一并歸檔。
2.記錄完成后頁(yè)面有空白的，應(yīng)當(dāng)注明“以下空白”。
3.現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘驗(yàn)）不得刻意要求法定代表人到場(chǎng)。
編號(hào)：
詢問(wèn)筆錄
詢問(wèn)時(shí)間： 年 月 日（ 時(shí) 分）至 年 月 日（ 時(shí) 分）
詢問(wèn)地點(diǎn)：
行政執(zhí)法人員： 行政執(zhí)法證號(hào)：
行政執(zhí)法人員： 行政執(zhí)法證號(hào)：
一、被詢問(wèn)人基本情況
姓 名： 性 別：
聯(lián)系電話： 出生年月：
工作單位及職務(wù)：
與被檢查人關(guān)系：□法定代表人□負(fù)責(zé)人□工作人員□其他
二、告知事項(xiàng)
詢問(wèn)人：您好！我們是 （行政執(zhí)法主體） 的行政執(zhí)法人員，這是我們的行政執(zhí)法證件（出示行政執(zhí)法證件），請(qǐng)您確認(rèn)。
被詢問(wèn)人： □已確認(rèn)/□不確認(rèn)
詢問(wèn)人：現(xiàn)依法就（被檢查人、具體事由）有關(guān)情況進(jìn)行詢問(wèn)，請(qǐng)如實(shí)回答問(wèn)題。如不如實(shí)回答問(wèn)題，將承擔(dān)相應(yīng)法律后果。您有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。
三、詢問(wèn)內(nèi)容
行政執(zhí)法人員：
被詢問(wèn)人：
行政執(zhí)法人員：以上是本次詢問(wèn)情況記錄，核對(duì)無(wú)誤后請(qǐng)簽名或者蓋章確認(rèn)。
被詢問(wèn)人：簽名或者蓋章 年 月 日
行政執(zhí)法人員： 年 月 日
行政執(zhí)法人員： 年 月 日
【注意事項(xiàng)】
1.被詢問(wèn)人拒絕簽名的，行政執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)在筆錄中注明有關(guān)情況。見(jiàn)證人到場(chǎng)見(jiàn)證的，由見(jiàn)證人簽名或者蓋章。
2.記錄完成后頁(yè)面有空白的，應(yīng)當(dāng)注明“以下空白”。
編號(hào)：
行政檢查情況記錄表
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被檢查人基本情況 |
名 稱 |
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統(tǒng)一社會(huì) 信用代碼 |
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聯(lián)系人 |
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聯(lián)系電話 |
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行政執(zhí)法人員情況 |
姓名 |
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行政執(zhí)法證號(hào) |
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姓名 |
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行政執(zhí)法證號(hào) |
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檢查時(shí)間 |
年 月 日（ 時(shí) 分）至 年 月 日（ 時(shí) 分） |
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檢查地點(diǎn) |
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檢查情況 |
（此處僅記錄檢查事實(shí)情況） 被檢查人：簽名或者蓋章 年 月 日 行政執(zhí)法人員： 年 月 日 行政執(zhí)法人員： 年 月 日 |
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結(jié)果告知 |
?通過(guò)行政檢查 ?未通過(guò)行政檢查 ?其他 |
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【注意事項(xiàng)】
1.檢查情況主要填寫檢查事項(xiàng)、標(biāo)準(zhǔn)、方式、內(nèi)容和存在的問(wèn)題等。各地區(qū)、各部門要結(jié)合實(shí)際，以條目化的形式規(guī)范填寫內(nèi)容，盡可能采用勾選框等方式，快速、便捷、準(zhǔn)確記錄檢查情況，以減輕行政執(zhí)法人員負(fù)擔(dān)，同時(shí)使被檢查人清晰知曉檢查情況。
2.檢查結(jié)果能當(dāng)場(chǎng)告知的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)告知。不能當(dāng)場(chǎng)告知的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知。實(shí)施行政檢查時(shí)，要加強(qiáng)指導(dǎo)服務(wù)。
3.通過(guò)信息平臺(tái)統(tǒng)一公示檢查結(jié)果的，應(yīng)當(dāng)在檢查時(shí)告知被檢查人查詢途徑。